O que Você Precisa Saber sobre a Carência dos Planos de Saúde

Se você está considerando contratar um plano de saúde, é essencial entender um dos aspectos mais importantes desse tipo de serviço: a carência. A carência em planos de saúde refere-se ao período de espera que um beneficiário deve cumprir antes de poder utilizar determinados procedimentos e serviços oferecidos pela operadora. Neste artigo, abordaremos tudo o que você precisa saber sobre carência em planos de saúde, ajudando-o a tomar decisões informadas e fazer a escolha certa para suas necessidades médicas.

O Que é Carência em Planos de Saúde?

A carência é um período de tempo estipulado pela operadora do plano de saúde durante o qual o beneficiário ainda não pode usufruir de todos os serviços e procedimentos cobertos pelo plano. Essa medida é aplicada para evitar o uso imediato de tratamentos e procedimentos de alto custo logo após a adesão ao plano, protegendo assim o equilíbrio financeiro da operadora e garantindo a sustentabilidade do serviço para todos os usuários.

Tipos de Carência

Existem diferentes tipos de carência em planos de saúde, e é importante conhecê-los para entender quais serviços podem ser utilizados imediatamente e quais exigem um tempo de espera. Os tipos comuns de carência incluem:

Carência para Consultas e Exames Simples

Esse tipo de carência geralmente varia entre 15 a 30 dias, dependendo da operadora e do plano escolhido. Durante esse período, o beneficiário não poderá realizar consultas médicas ou exames simples, como análises clínicas de rotina.

Carência para Procedimentos Especiais

Para procedimentos mais complexos, como cirurgias e internações hospitalares, a carência costuma ser um pouco mais longa, podendo variar de 60 a 180 dias.

Carência para Partos

Para cobertura de parto, muitos planos de saúde estabelecem um período de carência específico, que é de 300 dias (10 meses). Essa é uma medida importante a ser considerada por casais que planejam ter filhos e desejam ter cobertura adequada para esse momento especial. Dica: se o casal começar a tentar a engravidar depois de 2 meses de ter contratado o plano de saúde, quando a gestante completar 9 meses de gravidez, o plano já estará ativo há 11 meses, ou seja, sem carência para parto! 🙂

Doenças e Lesões Preexistentes

Para condições médicas preexistentes, ou seja, aquelas que o beneficiário já tinha conhecimento antes de contratar o plano, é comum existir uma carência maior, podendo chegar a 24 meses. Essa carência irá abranger procedimentos de alta complexidade, como internação, cirurgia exames de imagem e será específica para a doença/lesão informada na Declaração de Saúde.

Como a Carência é Contada?

A contagem da carência inicia-se a partir da data de início da vigência do plano de saúde. É fundamental estar ciente dessa data para acompanhar o período de espera de cada serviço ou procedimento. Além disso, caso haja alguma migração de plano ou portabilidade, há a possibilidade de entrar em um novo plano sem precisar cumprir todas as carências novamente.

Exceções Legais para Carência

Em algumas situações específicas, a Agência Nacional de Saúde Suplementar (ANS) estabelece regras para exceções de carência. Essas exceções se aplicam, por exemplo, em casos de urgência e emergência, em que o beneficiário pode ter acesso imediato a determinados procedimentos sem cumprir o período de carência.

Escolhendo o Plano de Saúde Adequado para Você

Ao escolher um plano de saúde, é crucial analisar suas necessidades médicas e o período de carência para cada tipo de procedimento. Considere cuidadosamente o que é mais importante para você e sua família em termos de cobertura médica.

Analise Suas Necessidades Médicas

Antes de contratar um plano de saúde, faça uma lista das necessidades médicas mais comuns para você e sua família. Isso inclui exames de rotina, consultas médicas regulares, possíveis procedimentos cirúrgicos e outras demandas específicas.

Verifique a Rede Credenciada

Além da carência, é essencial verificar a rede credenciada de profissionais e hospitais oferecidos pelo plano. Certifique-se de que as instituições de saúde que você costuma frequentar estão incluídas na lista de atendimento.

Compare as Opções de Planos

Antes de tomar uma decisão final, compare as diferentes opções de planos de saúde disponíveis no mercado. Avalie os custos, abrangência de cobertura, reputação da operadora e os prazos de carência para garantir que sua escolha seja a mais adequada às suas necessidades.

Conclusão

A carência em planos de saúde é um fator crucial a ser considerado antes de adquirir um serviço dessa natureza. Compreender os diferentes tipos de carência, a forma de contagem e as exceções legais permitirá que você faça uma escolha informada e adequada às suas necessidades médicas.